পঞ্চায়েতে স্থায়ী বাসিন্দা শংসাপত্র পাওয়ার আবেদন (লিখিত ফরম্যাট)

তারিখ: [দিন/মাস/বছর]

To, The Pradhan. [গ্রাম পঞ্চায়েতের সম্পূর্ণ নাম] পোঃ - [পোস্ট অফিসের নাম], থানা - [থানার নাম], জেলা - [জেলার নাম]।

বিষয়: স্থায়ী বাসিন্দা শংসাপত্র প্রদানের জন্য আবেদন।

মহাশয়/মহাশয়া, সবিনয় নিবেদন এই যে, আমি [আপনার পূর্ণ নাম], পিতা/স্বামী - [পিতা বা স্বামীর নাম], আপনার পঞ্চায়েতের অন্তর্গত [গ্রাম বা পাড়ার নাম] গ্রামের ([সংসদ নম্বর]) একজন [জন্মসূত্রে স্থায়ী বাসিন্দা অথবা কত বছর যাবৎ বসবাস করছেন তার বিবরণ]। আমার ভোটার কার্ডের এপিক (EPIC) নম্বর হলো [ভোটার কার্ড নম্বর] এবং আধার নম্বর [Aadhaar Redacted / আপনার আধার নম্বর লিখুন]।

বর্তমানে আমার [যে কাজের জন্য প্রয়োজন, যেমন: উচ্চশিক্ষার স্কলারশিপ / সরকারি চাকরির আবেদন / আধার কার্ড সংশোধন / নতুন ব্যাংক অ্যাকাউন্ট খোলা / ই-ডিস্ট্রিক্ট ডমিসাইল আবেদন]-এর জন্য আপনার দপ্তর থেকে একটি স্থায়ী বাসিন্দা শংসাপত্র (Residential Certificate) [প্রয়োজনে যুক্ত করুন: ও পারিবারিক বার্ষিক আয়ের শংসাপত্র (Income Certificate)] একান্ত প্রয়োজন। আমাদের পরিবারের বার্ষিক আয় আনুমানিক [টাকার পরিমাণ, যেমন: ৪৮,০০০/-] টাকা।

অতএব, মহাশয়ের কাছে বিনীত অনুরোধ, আমার জমা দেওয়া নথিপত্র যাচাই করে আমাকে একটি স্থায়ী বাসিন্দা শংসাপত্র প্রদান করলে বিশেষভাবে উপকৃত হব।

ধন্যবাদান্তে, ইতি— [আপনার পূর্ণ নাম] মোবাইল নম্বর: [নম্বর]

স্থানীয় পঞ্চায়েত সদস্যের সুপারিশ ও স্বাক্ষর: (আবেদনকারী আমার পরিচিত এবং এই সংসদের স্থায়ী বাসিন্দা) স্বাক্ষর ও সিলমোহর: _______________________

সংযুক্তি: ১) আবেদনকারী ও পিতার ভোটার ও আধার কার্ডের জেরক্স, ২) রেশন কার্ড বা জন্ম সার্টিফিকেটের কপি, ৩) পঞ্চায়েত ট্যাক্সের রসিদ, ৪) ১ কপি পাসপোর্ট ছবি।

আবেদনের সাথে কী কী ডকুমেন্ট (জেরক্স) জমা দিতে হবে?

প্রয়োজনীয় নথি (Document) নিয়ম ও নির্দেশাবলি (Requirement Details)
স্বাক্ষরিত আবেদন পত্র সাদা A4 কাগজে লেখা দরখাস্ত (দরখাস্তের নিচে বা অপর পাতায় আপনার বুথের পঞ্চায়েত মেম্বার বা ওয়ার্ড কাউন্সিলরের সই করিয়ে নিলে দ্রুত সার্টিফিকেট পাওয়া যায়)।
ভোটার ও আধার কার্ড (ID & Address Proof) আবেদনকারীর নিজের ভোটার কার্ড, আধার কার্ড বা রেশন কার্ডের স্ব-প্রত্যয়িত (Self-Attested) ফটোকপি।
পিতা বা অভিভাবকের পরিচয়পত্র আবেদনকারী অপ্রাপ্তবয়স্ক (Minor) হলে বা নতুন ভোটার না হয়ে থাকলে বাবা ও মায়ের ভোটার এবং আধার কার্ডের জেরক্স দিতে হবে।
পঞ্চায়েত কর বা হোল্ডিং ট্যাক্স রসিদ চলতি আর্থিক বছরের গ্রাম পঞ্চায়েতের ট্যাক্স রসিদ (Tax Receipt) অথবা পৌরসভার হোল্ডিং ট্যাক্সের রসিদের ফটোকপি।
জমির পর্চা বা দলিল (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে) যদি SDO/BDO Domicile বা কাস্ট সার্টিফিকেটের জন্য আবেদন করেন, তবে স্থায়ী বসবাসের প্রমাণ হিসেবে বসতবাড়ির দলিল বা পর্চার কপি লাগতে পারে।
পাসপোর্ট সাইজ ছবি আবেদনকারীর সাম্প্রতিক তোলা ১ কপি রঙিন পাসপোর্ট সাইজ ছবি (সার্টিফিকেটের ওপর পেস্ট করে স্ট্যাম্প দেওয়ার জন্য)।

জমা দেওয়ার নিয়ম ও পদ্ধতি

  • পঞ্চায়েত সদস্যের সুপারিশ (Member Verification): গ্রাম পঞ্চায়েত বা পৌরসভায় দরখাস্ত জমা দেওয়ার আগে আপনার পাড়ার নির্বাচিত পঞ্চায়েত সদস্য (Gram Panchayat Member) বা কাউন্সিলরের কাছ থেকে দরখাস্তের ওপর একটি সুপারিশ সই (Recommended) করিয়ে নিন।
  • ট্যাক্স আপডেট রাখুন: আপনার বাড়ির পঞ্চায়েত ট্যাক্স বকেয়া থাকলে অফিসের ট্যাক্স কালেকশন কাউন্টার থেকে সামান্য বার্ষিক ট্যাক্স মিটিয়ে নতুন রসিদ কেটে নিন এবং তার জেরক্স দরখাস্তের সাথে পিন করুন।
  • কোথায় জমা দেবেন: সমস্ত কাগজপত্র একসাথে পিন করে গ্রাম পঞ্চায়েত অফিসের নির্দিষ্ট কাউন্টারে বা সহায়কের ডেস্কে জমা দিন।
  • কত দিন সময় লাগে: সমস্ত নথি ঠিক থাকলে সাধারণত ওই দিনই (Same Day) অথবা পরের কার্যদিবসে প্রধানের ডিজিটাল বা অফিসিয়াল স্বাক্ষর ও গোল সিলমোহর (Round Seal) যুক্ত স্থায়ী বাসিন্দা শংসাপত্র হাতে পাওয়া যায়।